お施主様のお名前（代表者） ※

氏名　

連絡先 ※

電話番号

メールアドレス

卒塔婆　申込数 ※　（1本につき5,000円税込）
複数体の供養を「愛玩動物一同」として１本にする事もできます

—以下から選択してください—123456789101112131415 本

（複数体の場合のみ）
愛玩動物一同とし卒塔婆を1本に

しないする

供養するペットちゃんのお名前 ※
（複数体の場合は２体目以降のお名前を下のメモ蘭へお書き下さい）

卒塔婆に書く文字家　号

よみかたけ　ごう

メモ（複数体の場合２体目以降のお名前を書いて下さい）
（卒塔婆１本でそれぞれのお名前を読み上げます）

参加人数 ※

>012345678910 人
出席せず代理供養を申し込む（0人の場合）

参加または代理供養 ※

参加・代理供養 －参加・代理供養をお選びくださいー代理供養4月19日（日）　 11:00【受付10:00～】

現在の遺骨の場所 ※

共同墓地（屋外）ご自宅・その他

当日の納骨・埋葬について

希望しない希望する（墓地埋葬代金が別途必要です）

メモ

豊中市蛍池（長寿寺）の法要であることを理解しました。